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■入校月日希望
月 日
例:11月11日

■お名前 *必須

例:田中　太郎

■ふりがな *必須

例:たなか　たろう

■ *必須


■市区町村 *必須

例:○○市○○町

■番地ﾏﾝｼｮﾝ *必須

例:○-○-○ △△△ﾏﾝｼｮﾝ ××号室

■電話番号 *必須

例:○○-△△△△-××××

■ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ *必須

例:○○○@△△△△.co.jp

■生年月日
西暦 年 月 日
例:1980年11月11日

■


■お支払方法



■部屋ﾌﾟﾗﾝ




■希望交通手段

(分かる範囲で)


■知人と同時入校を希望の方のみ以下をご記入下さい。
3人目以降は一番下の備考欄をご利用ください。

■お名前

例:田中　太郎

■ふりがな

例:たなか　たろう

■


■市区町村

例:○○市○○町

■番地ﾏﾝｼｮﾝ

例:○-○-○ △△△ﾏﾝｼｮﾝ ××号室

■電話番号

例:○○-△△△△-××××

■生年月日
西暦 年 月 日
例:1980年11月11日


■備考欄（質問等）：